最近一直有一個念頭，就是使用ChatGPT或是Preplexity來幫我寫部落格文章， 這樣我的網站的更新就可以加速一點。拖延很久以後終於實行了，我抓了幾篇跟心臟外科手術發展歷史有關的論文作為素材，想要生成我最有興趣分享的科普內容。我請兩種付費版gAI各自從論文幫我寫出一篇科普短文，然後再互相參考和按照我的意思更改。結果是如同我往常經驗一樣，驚喜不斷，但綜觀結果仍然差強人意--還是需要人類的修改--這應該就是現在這些gAI令投資者最煩惱的地方，有潛力但還沒有實力來引發人類經濟生活中的巨大改變。好吧，還是來跟各位讀者分享我們三個一起共同創作的科普故事-- 到達無人之地: 體外循環技術的發展，心臟外科史上最重要的經典傳奇。這個插圖是Preplexity做的，具有令人瞠目結舌的狂野畫風。
在醫學的歷史長河中，開心手術曾經被視為高風險的禁區。外科醫生在20世紀初只能進行如動脈導管結紮、主動脈縮窄擴張等相對較簡單的操作。然而，真正深入這顆不停跳動的生命核心，進行心臟內部的手術，依舊被視為無法跨越的界線。雖然此前已有Sir Henry S. Souttar成功執行了第一例「手指二尖瓣聯合切開術」（finger mitral commissurotomy），通過左心耳插入手指，直接撐開二尖瓣狹窄區域，實現了真正的二尖瓣聯合切開術。然而，由於當時心臟病學界對此技術的不信任，這些技術未能繼續發展，使得開心手術的發展一度停滯。
開心手術之所以困難，主要是在實行上會遇到三個難題:
視野受限: 因心臟持續跳動其間又充滿血液，切開心臟腔室後外科醫師難以看清楚其中構造。
失血休克:切開心臟腔室後，血液將不斷流出，導致病患休克，進而造成死亡。
心肌壞死: 即使手術修補成功，心臟在上述休克的狀態下也會嚴重受傷而無法重新啟動。
為了克服這些挑戰，體外循環技術（Extracorporeal Circulation） 應運而生，其核心目標是利用人工心肺機（Heart-Lung Machine）暫時取代病人的心肺功能，使外科醫師能夠在靜止的心臟上精準進行手術。在此過程中，靜脈血經由導管引流至人工心肺機，透過滾輪式幫浦推動血液前進，並在氧合器內完成氣體交換。經氧合後的血液再輸回動脈系統，以確保全身器官持續獲得充足的氧氣供應，避免因心臟停跳而導致缺氧性損害。
主動脈阻斷（Aortic Cross-Clamping）與心肌保護（Myocardial Protection）在體外循環技術中扮演關鍵角色。 主動脈阻斷可暫時阻斷血流進入心臟，為外科醫師提供無血的手術視野。然而，此舉將使心臟進入全面缺血狀態，若無適當保護，將導致心肌缺血性損傷，甚至壞死，使術後心臟無法恢復功能。因此，需要心肌保護技術來提高心肌對缺氧的耐受性。目前最常見的心肌保護策略為使用各類心肌麻痺液（Cardioplegia）以低溫注入冠狀循環系統中，來誘導心肌細胞進入冬眠靜止狀態，以降低其耗能，減少缺氧帶來的損害。
透過體外循環與心肌保護技術的結合，現代開心手術得以安全且精準地進行，大幅提高患者的存活率與術後心功能的恢復。根據最新的統計，全世界每天超過20,000台開心手術得以成功執行. 這一突破背後，是一群英雄，他們不畏失敗與批評，憑藉不屈不撓的精神，終於撼動了這道不可逾越的高牆。下一篇我們就要來敘述這個如同荷馬的"尤利西斯"一般的心臟外科經典史詩，以及那些傳奇人物。
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